위험물탱크안전성능시험및성적서교부대장 쪽 수: 작성연월일: |
결
재 |
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① 번 호 |
② 신 청 일 자 |
③제조소등 설치자 |
④ 제조소등 위치 |
⑤제조소등 시설 |
⑥성능시험종류 방법 및 결과 |
⑦성적 서교부 |
⑧확인 |
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성명 (법인 또는 기관 명) |
주민등록 번 호 |
주소 |
사 용 목 적 |
저 장 시 설 종 류 |
탱 크 용 적 |
탱 크 최 대 사 용 압 력 |
충충 수수 량시 및간 |
시시 험험 압시 력간 및 |
비파괴 시 험 |
종 합 결 과 |
교 부 일 자 |
교 부 번 호 |
시 험 자 확 인 |
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시 험 부 위 |
시또 험는 길이 면적 |
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비 고: 제조소등 시설, 성능시험종류·방법 및 결과, 성적서교부 및 확인란은 탱크별로 기재하여야 한다.
21024-19811비 364㎜×257㎜
92.9.1승인 (인쇄용지(특급)70g／㎡)