소방시설공사하자여부심의신청서 |
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관계인 (법인) |
①성명(대표자) |
②법 인 명 |
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③주 소 |
(전화 : ) |
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특 수 장 소 |
④건 물 명 |
⑤주 된 용 도 |
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⑥소 재 지 |
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⑦구 조 |
지하 층/ 지상 층, 연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡, 개동 |
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⑧대 지 면 적 |
㎡ |
⑨연면적 |
㎡ |
⑩건축면적 |
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⑪소방 시설 종류 |
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소방 시설 공사 업자 |
⑫대 표 자 |
⑬업 체 명 |
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⑭소 재 지 |
(전화 : ) |
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⑮업 종 |
<16>면허교부일 |
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<17>면허 번호 |
<18>타업종면허 |
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<19> 공사 종류 |
□ 신설 □ 증설 □ 개설 □ 이설 □ 정비 |
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<20> 착공일 |
<21> 완공일 |
<22> 하자발생일 |
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<23> 심의 요청 사항 |
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소방법 제61조의3제4항의 규정에 의하여 소방시설공사 하자여부에 대한 심의를 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 내무부장관(소방서장) ⭎ |
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중앙(지방)소방안전기술심의위원장 귀하 ※ 구비서류 1. 소방시설의 시방서 및 설계도면 각 1부. 2. 하자임을 증명하는 서류 및 관련자료 1부. |
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21024-30911민 210㎜×297㎜
95.11.10 승인 (신문용지 54g/㎡)